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      天发国际娱乐官网:医事服务费medicalservicefeesBeijingintroducedareformplanonWednesdaytoendmarkupsondrugpricesandadjustpricesof435medicalservices.北京22日推出改革方案,取消药品加成,调整435项医疗服务价格.今年的《政府工作报告》指出,"全面推开公立医院综合改革,全部取消药品加成,协调推进医疗价格、人事薪酬、药品流通、医保支付方式等改革.(Wewillintroduceoverallreforminpublichospitalsnationwide,abolishallmarkupsonpharmaceuticals,andmakecoordinatedprogressinreforminghealthcarepricing,staffingandremuneration,medicinedistribution,andmodelsofhealthinsurancepayment.)"北京率先发力,推出医改新政,显示出对执行医改任务的强烈决心.取消药品加成(drugmarkups)和挂号费(registrationfee)、诊疗费(treatmentfee),设立医事服务费(medicalservicefee),并规范医疗服务价格等举措,其目的是补偿医疗机构部分运行成本,体现医务人员的技术劳动价值.下面,我们用中英双语为大家梳理一下北京医改新政的几个亮点.医事服务费medicalservicefees此次公布的方案中,最引人注意的就是北京公立医疗机构将取消药品加成(不含中药饮品)和挂号费、诊疗费,设立医事服务费.StartingApril8,amedicalservicefeewillreplacedrugmarkups,registrationandtreatmentfees,accordingtotheplan.方案规定,从4月8日起,医事服务费将取代药品加成、挂号费及诊疗费.Drugpriceswerepreviouslymarkedupbyasmuchas15percent,butthiswillbedisallowedinmorethan3,600hospitalsandmedicalinstitutionsinthecity.此前,药品价格中至少包含15%的加成,改革方案实施以后,北京市3600多家医院和机构将不得再有药品加成.据了解,北京市医保基金将医事服务费整体纳入城镇职工基本医疗保险、城乡居民基本医疗保险、生育保险和工伤保险报销范围内.不过,不同级别的医院、医生,医事服务费及报销金额有所区别.比如,三级医院普通门诊医事服务费为50元,知名专家则为100元,两者的报销金额均为40元,而二级医院的普通门诊医事服务费为30元,报销金额为28元.调整医疗服务价格adjustingpricesofmedicalservices按照"总量控制、结构调整、有升有降、逐步到位"的原则,将对435个医疗服务项目价格进行有升有降的调整.上调护理、中医、手术等体现医务人员技术劳务价值的项目价格,下调CT、核磁等大型检查设备收费价格.Pricesofcertainmedicalservicesthatinvolvealotofexperience,skillsandlaborofmedicalstaffwillbeincreased,includingacupuncture,operationsandnursing.Butfeesforuseofcertainequipment,suchascomputedtomography(CT)andnuclearmagneticresonance(NMR),willbebroughtdown.针灸、手术及护理等体现医务人员经验、技术及劳动价值的特定医疗服务价格将进行上调,而CT、NMR等设备的使用价格则进行下调.例如,头部CT从180元降低到135元,核磁从850元降低到400-600元,PET/CT从10000元降低到7000元.而普通床位费,从现行的28元提高到50元;二级护理费用从7元提高到26元;阑尾切除术从234元调整为560元;针灸从4元提高为26元等.药品阳光采购transparentdrugpurchases方案明确将实施药品阳光采购,方法是向所有的药品生产企业公开药品质量指标、全国中标价格,向社会公开医疗机构采购、使用及品种变化信息,打破昔日药品价格等信息不透明状态.Toensuremedicinepricesdrop,Beijingwillmandatetransparentdrugpurchases,choosingsuppliersthroughopenbiddingandrequiringthefulldisclosureofdrugandproducerinformation.为确保药品价格下降,北京市将强制实施药品阳光采购,通过公开招标选择药品供应商,并向社会公开药品及生产厂家的信息.调整生活困难群体救助标准adjustmentstomedicalaidtolow-incomeresidents北京市民政局将调整特困供养人员、最低生活保障人员、生活困难补助人员和低收入救助人员的救助标准.Thereimbursementratioofoutpatientservicewillberaisedto80percentwithayearlycapof6,000yuanfromthepresent70percentand4,000-yuancap.Eightypercentofinpatientservicecosts,withayearlycapof60,000yuan,willbecoveredbymedicalaid.Aidtopoorpatientswithmajordiseaseswillalsobebumpedtoupto120,000yuanayear,or85percentofthetotalmedicalbill,fromthepresent80,000-yuancapand75percent.门诊救助比例从70%调整到80%,全年救助封顶线从4000元调整到6000元(享受城镇职工基本医疗保险的救助对象除外).住院救助比例调整到80%,全年救助封顶线调整到6万元.重大疾病救助比例从75%调整到85%,全年救助封顶线从8万元调整到12万元.

      MySQL复制优点、原理详解,mysql复制优点详解


      复制是将主数据库的DDL和DML操作通过二进制日志传到从库上,然后再从库重做,从而使得从库和主库保持数据的同步。MySQL可以从一台主库同时向多台从库进行复制,从库同时也可以作为其他从库的主库,实现链式复制。

      MySQL复制的优点:

      • 主库故障,可以快速切换至从库提供服务;
      • 在从库执行查询操作,降低主库的访问压力;
      • 在从库执行备份,避免备份期间对主库影响;

      MySQL复制原理

      1、MySQL主库在事务提交时会把数据变更作为事件Events记录在Binlog中,主库上的sync_binlog参数控制Binlog日志刷新到磁盘;

      2、主库推送Binlog中的事件到从库的Relay Log,之后从库根据Relay Log进行重做,通过逻辑复制来达到主从库的数据一致;

      MySQL通过3个线程来完成主从库间的数据复制:其中Binlog Dump线程运行在主库上,I/O线程和SQL线程运行在从库上。当在从库启动复制(Start Slave)时,首先创建I/O线程连接主库,主库随后创建Binlog Dump线程读取数据库事件并发送给I/O线程,I/O线程获取到事件数据后更新到从库的Relay Log中,之后从库上的SQL线程读取Relay Log中更新的数据库事件并应用,

      如下图所示:


      查看主库:

      mysql> show processlist\G; 
      *************************** 1. row *************************** 
         Id: 3 
        User: root 
        Host: 10.24.33.187:54194 
         db: NULL 
      Command: Sleep 
        Time: 176 
       State:  
        Info: NULL 
      *************************** 2. row *************************** 
         Id: 4 
        User: root 
        Host: 10.24.33.187:54195 
         db: NULL 
      Command: Sleep 
        Time: 176 
       State:  
        Info: NULL 
      *************************** 3. row *************************** 
         Id: 8 
        User: root 
        Host: localhost 
         db: test 
      Command: Query 
        Time: 0 
       State: starting 
        Info: show processlist 
      *************************** 4. row *************************** 
         Id: 12 
        User: repl 
        Host: dsz884.hcg.homecredit.net:39731 
         db: NULL 
      Command: Binlog Dump  --Binlog Dump线程 
        Time: 87 
       State: Master has sent all binlog to slave; waiting for more updates --由此可见,以“推送”的方式同步 
        Info: NULL 
      4 rows in set (0.00 sec) 
       
      ERROR:  
      No query specified 

      查看备库:

      mysql> show processlist\G; 
      *************************** 1. row *************************** 
         Id: 1 
        User: system user 
        Host:  
         db: NULL 
      Command: Connect 
        Time: 4427 
       State: Waiting for master to send event 
        Info: NULL 
      *************************** 2. row *************************** 
         Id: 2 
        User: system user 
        Host:  
         db: NULL 
      Command: Connect 
        Time: 2044 
       State: Slave has read all relay log; waiting for more updates 
        Info: NULL 

      由此可见,MySQL复制是异步的,从库和主库存在一定的延时。

      复制相关的日志

      1、BinlogBinlog会记录mysql中所有的数据修改操作,可以通过如下方式查看Binlog的格式,对应有三种,分别为Statement、Row和Mixed:

      mysql> show variables like '%binlog_format%'; 
      +---------------+-------+ 
      | Variable_name | Value | 
      +---------------+-------+ 
      | binlog_format | ROW  | 
      +---------------+-------+ 
      1 row in set (0.00 sec) 

      2、Relay LogRelay Log的文件格式、内容和Binlog一样,唯一区别是从库上的SQL线程执行完当前Relay Log中的事件后,SQL线程会自动删除该Relay Log,从而释放空间。为保证从库Crash重启后,从库的I/O线程和SQL线程仍能知道从哪里开始复制,从库默认会创建两个日志文件master.info和relay-log.info来保存复制的进度,这两个文件分别记录了从库的I/O线程当前读取主库Binlog的进度和SQL线程应用Relay Log的进度。

      mysql> show slave status \G; 
      *************************** 1. row *************************** 
              Slave_IO_State: Waiting for master to send event 
               Master_Host: 10.24.33.186 --主库IP 
               Master_User: repl --主库用于主从复制的用户账号 
               Master_Port: 3306 --主库端口 
              Connect_Retry: 60  
             Master_Log_File: mysql-bin.000005 --从库I/O线程当前读取主库Binlog文件名 
           Read_Master_Log_Pos: 4356 --从库I/O线程读取主库Binlog的位置 
              Relay_Log_File: strong-relay-bin.000006 --SQL线程正在应用的Relay Log 
              Relay_Log_Pos: 320 --Relay Log的位置 
          Relay_Master_Log_File: mysql-bin.000005 --Relay Log对应的Binlog 
             Slave_IO_Running: Yes 
            Slave_SQL_Running: Yes 
             Replicate_Do_DB:  
           Replicate_Ignore_DB:  
            Replicate_Do_Table:  
          Replicate_Ignore_Table:  
         Replicate_Wild_Do_Table:  
       Replicate_Wild_Ignore_Table:  
                Last_Errno: 0 
                Last_Error:  
               Skip_Counter: 0 
           Exec_Master_Log_Pos: 4356 --SQL线程正在应用Relay Log的位置对应的Binlog的位置 
             Relay_Log_Space: 1153 
             Until_Condition: None 
              Until_Log_File:  
              Until_Log_Pos: 0 
            Master_SSL_Allowed: No 
            Master_SSL_CA_File:  
            Master_SSL_CA_Path:  
             Master_SSL_Cert:  
            Master_SSL_Cipher:  
              Master_SSL_Key:  
          Seconds_Behind_Master: 0 
      Master_SSL_Verify_Server_Cert: No 
              Last_IO_Errno: 0 
              Last_IO_Error:  
              Last_SQL_Errno: 0 
              Last_SQL_Error:  
       Replicate_Ignore_Server_Ids:  
             Master_Server_Id: 1 
               Master_UUID: 2a3e3fd9-0587-11e8-bdb8-0800272325a8 
             Master_Info_File: /usr/local/mysql-5.7.21-el7-x86_64/data/master.info 
                SQL_Delay: 0 
           SQL_Remaining_Delay: NULL 
         Slave_SQL_Running_State: Slave has read all relay log; waiting for more updates 
            Master_Retry_Count: 86400 
               Master_Bind:  
         Last_IO_Error_Timestamp:  
         Last_SQL_Error_Timestamp:  
              Master_SSL_Crl:  
            Master_SSL_Crlpath:  
            Retrieved_Gtid_Set:  
            Executed_Gtid_Set:  
              Auto_Position: 0 
           Replicate_Rewrite_DB:  
               Channel_Name:  
            Master_TLS_Version:  
      1 row in set (0.00 sec) 
       
      ERROR:  
      No query specified 
       
      mysql>

      MySQL复制方式

      Binlog的格式有三种,分别对应了MySQL复制的3种技术。

      MySQL复制架构

      MySQL复制的常见架构有一主多从复制架构、多级复制架构和双主复制(Dual Master)架构。

      1、一主多从架构在主库读请求压力非常大的场景下,通过配置一主多从复制架构实现读写分离,把对实时性要求不是特别高的读取请求通过负载均衡分布到多个从库上,从而降低主库的读取压力,如图:


      2、多级复制架构一主多从架构能解决大部分读请求压力特别大的场景的需求,由于MySQL的复制是主库推送Binlog到从库,主库的I/O压力和网络压力会随着从库的增加而增加(每个从库都会在主库上有一个独立的Binlog Dump线程来发送Binlog事件),而多级复制架构解决了一主多从场景下,主库额外的I/O和网络压力的场景,如图:

      3、双主复制/Dual Master架构双主复制/Dual Master架构特别适合于DBA做维护需要主从切换的场景,通过该架构避免了重复搭建从库的麻烦,如图:

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